Wersja robocza do akceptacji – nie publikować

Prześlij wynik do wstępnej oceny

dr n. med. Piotr Bednarski

Dołącz opis badania piersi, a jeśli masz, także zdjęcia obrazów. Na podstawie tych dokumentów dr n. med. Piotr Bednarski wstępnie oceni, czy zabieg może być u Ciebie wskazany. Formularz ma pięć pól obowiązkowych.

Co się stanie po wysłaniu

  1. Potwierdzenie. Na ekranie zobaczysz numer zgłoszenia, a na podany telefon przyjdzie SMS z tym samym numerem. W SMS-ie nie ma nazwy badania ani zabiegu.
  2. Ocena dokumentów. Pliki ogląda lekarz. Koordynatorka dzwoni do Ciebie zwykle w ciągu X dni roboczych od wysłania formularza.
  3. Rozmowa. Usłyszysz, co proponuje lekarz: termin zabiegu, najpierw wizytę z USG albo obserwację i badanie kontrolne.

Na początku rozmowy koordynatorka zapyta o imię i nazwisko oraz numer zgłoszenia. Tak sprawdzamy, że informacje o badaniu trafiają do właściwej osoby.

Przed wysłaniem warto wiedzieć:

  • Odpowiedź po lekturze dokumentów to wstępna ocena, a nie diagnoza. Nie zastępuje badania w gabinecie.
  • O tym, czy zabieg się odbędzie, lekarz przesądza w jego dniu, kiedy sam zbada pierś w USG.
  • Koszt – jedno z dwóch zdań po decyzji doktora: „Wstępna ocena kosztuje [kwota] zł. Płacisz dopiero po rozmowie z koordynatorką.” albo „Za wstępną ocenę dokumentów nic nie płacisz.”

Co dołączyć

  • opis USG, mammografii albo rezonansu piersi – plik PDF lub zdjęcie całej strony;
  • zdjęcia obrazów z ekranu albo z kliszy, jeśli je dostałaś;
  • wyniki wcześniejszych biopsji i starsze opisy, jeśli takie masz.

Zdjęcie opisu zrób przy dobrym świetle, z góry, tak żeby na kadrze była cała kartka razem z datą badania. Płytę CD z badaniem zabierz na wizytę, bo formularz nie przyjmuje plików DICOM.

Opis po niemiecku albo po angielsku dodaj w oryginale. Do opisu w innym języku dołącz jego tłumaczenie na polski. Więcej: pacjentki z zagranicy (otwiera się w nowej karcie).

Formularz

Wszystkie pola są obowiązkowe, chyba że przy nazwie pola jest dopisek »nieobowiązkowo«.

Czyje badanie przesyłasz?

Jeśli nie masz jeszcze 18 lat, formularz wypełnia za Ciebie rodzic lub opiekun prawny.

Przy pierwszym telefonie poprosimy do rozmowy samą pacjentkę. Szczegóły oceny poznają tylko ona i osoby, którym na to pozwoli.

wypełnij, jeśli przesyłasz badanie innej osoby

Na ten numer zadzwoni koordynatorka. Numer zagraniczny wpisz z kierunkowym kraju, np. +49.

Piszemy na niego tylko w sprawach organizacyjnych, np. o adresie i godzinie wizyty. Wyników badań e-mailem nie wysyłamy.

Gdzie chcesz mieć wizytę lub zabieg?

PDF albo zdjęcie z telefonu. PDF, JPG, PNG albo HEIC. Najwyżej 5 plików, każdy do 10 MB, razem do 30 MB. do potwierdzenia

albo przeciągnij je tutaj

    Nie masz pliku? Zadzwoń

    Czy masz implanty piersi? (nieobowiązkowo)

    Od tej informacji zależy cena zabiegu.

    Napisz na przykład, w jakich godzinach możesz rozmawiać albo że przyjedziesz z zagranicy.

    Zostało 500 znaków

    Jak przetwarzamy dane z formularza, przeczytasz poniżej.

    Nie chcesz przesyłać plików przez internet? Zadzwoń i umów wizytę, a dokumenty przynieś ze sobą – w Katowicach pod numer 790 750 099, w Warszawie pod 577 161 600. Wyników nie wysyłaj zwykłym e-mailem na adres placówki – przez internet przyjmujemy je tylko przez ten formularz.

    Informacja o danych

    Administratorem Twoich danych osobowych jest Medycyna Dąb Sp. z o.o., ul. Dębowa 64, 40-108 Katowice, KRS 0000688324. W sprawach danych napisz na adres e-mail spółki. Inspektor ochrony danych: kontakt

    Dane z formularza i przesłane badanie wykorzystujemy tylko do wstępnej oceny przez lekarza, kontaktu z Tobą i ewentualnej rejestracji na wizytę lub zabieg. Podstawą jest art. 9 ust. 2 lit. h oraz art. 6 ust. 1 lit. b i c RODO. Wgląd w zgłoszenie mają wyłącznie lekarz i imiennie upoważnione koordynatorki, objęci tajemnicą.

    Badanie ocenione przez lekarza staje się częścią dokumentacji medycznej, a tę przechowujemy 20 lat, jak wymaga ustawa o prawach pacjenta. Zgłoszenie, którego lekarz nie ocenił, kasujemy po 30 dniach. Dane powierzamy na podstawie umów tylko dostawcom technicznym, którzy przechowują je w Europejskim Obszarze Gospodarczym: dostawca hostingu formularza, Medfile, operator SMS i e-mail. Nie używamy ich do reklamy.

    Jeśli przesyłasz badanie innej osoby, przy pierwszym telefonie przekażemy jej tę informację i zapytamy, czy chce oceny.

    Masz prawo dostępu do swoich danych, ich sprostowania i ograniczenia przetwarzania. Możesz też żądać usunięcia zgłoszenia, dopóki nie stało się częścią dokumentacji medycznej. Możesz też złożyć skargę do Prezesa UODO. Podanie danych jest dobrowolne, ale bez nich lekarz nie oceni badania. Szczegóły: polityka prywatności, część „Przesłanie wyniku” (otwiera się w nowej karcie).

    Do której placówki dzwonisz?