Wskazania
Kwalifikacja uwzględnia kategorię BI-RADS, obraz USG, badanie kliniczne i dotychczasową histopatologię. do akceptacji lekarza Poniżej zestawiamy wskazania z odwołaniem do wytycznych.
| Sytuacja kliniczna | Postępowanie według wytycznych |
|---|---|
| Zmiana BI-RADS 4 lub 5 widoczna w USG | Wymaga weryfikacji histopatologicznej (ACR BI-RADS Atlas, 5. wyd.). Biopsja gruboigłowa lub wspomagana próżnią jest zwykle preferowana wobec BAC. Przy zmianie widocznej w USG naprowadzanie USG ułatwia ułożenie pacjentki i zwiększa jej komfort (ASBrS, 2018). |
| Zmiana BI-RADS 3 | Standardem jest kontrola w krótkim odstępie. Weryfikację rozważa się przy wskazaniach klinicznych albo na życzenie pacjentki (ACR). Wybór uwzględnia ocenę chirurgiczną, wiek, wywiad rodzinny i preferencje (Bednarski i wsp., J Ultrason 2015). |
| Zmiana łagodna potwierdzona, np. gruczolakowłókniak, gdy pacjentka chce jej usunięcia | VAE pozwala usunąć zmianę łagodną i może zmniejszyć potrzebę otwartej biopsji lub wycięcia (NICE HTG100, dawniej IPG156). Usunięcie w całości – zwykle do ok. 2 cm. limit do potwierdzenia: 2 cm czy 15–20 mm |
| Zmiana B3 rozpoznana w biopsji gruboigłowej lub VAB | O VAE albo wycięciu chirurgicznym decyduje zespół wielodyscyplinarny, razem z pacjentką (Rubio i wsp., Eur J Surg Oncol 2024). |
| Zmiana u pacjentki z implantami | Zabieg jest możliwy po ocenie odległości zmiany od implantu w USG. do akceptacji lekarza Część zmian przylegających do implantu, ściany klatki piersiowej lub skóry może nie nadawać się do biopsji przezskórnej (ASBrS, 2018). |
dodatkowe wskazania ze starej strony (): torbiel złożona, brodawczak wewnątrzprzewodowy, zmiana w piersi po leczeniu oszczędzającym (BCT), podejrzenie wznowy po operacji, zmiana w piersi przeciwległej. Publikujemy tylko te, które doktor potwierdzi.
Każdy wynik wymaga oceny zgodności obrazu, badania klinicznego i histopatologii. Przy niezgodności wytyczne zalecają powtórną biopsję przezskórną albo wycięcie (ASBrS, 2018). kto ocenia zgodność i czy w miejscu zmiany zakładany jest klips znacznikowy
Kiedy pacjentka wymaga innej ścieżki
- Zmiana widoczna wyłącznie w mammografii, np. mikrozwapnienia bez odpowiednika w USG. Takiej zmiany nie pobieramy, bo zabiegi wykonujemy tylko pod kontrolą USG. do akceptacji lekarza Taką pacjentkę trzeba skierować do pracowni, która wykonuje biopsję pod kontrolą mammografii.
- Brak aktualnego opisu badania obrazowego. Mammografii nie wykonujemy, przyjmujemy jednak opis z innej pracowni. USG piersi z elastografią można wykonać na miejscu.
- Przeciwwskazania lub odroczenie zabiegu: leczenie przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe, zaburzenia krzepnięcia, zakażenie skóry w miejscu wkłucia, ciąża i laktacja.
Jak skierować pacjentkę
1. Dokumenty. Pacjentka przesyła je przez formularz na stronie /dokumentacja/. Potrzebne są:
- opis USG albo mammografii, z kategorią BI-RADS,
- zdjęcia obrazów (PDF, JPG, PNG albo HEIC) formaty,
- wcześniejsze wyniki histopatologii lub cytologii, jeśli są,
- informacja o implantach i o lekach wpływających na krzepnięcie.
Płyty z badaniem w formacie DICOM formularz nie przyjmuje. Pacjentka zabiera ją na wizytę. Opisy w języku niemieckim i angielskim nie wymagają tłumaczenia. do potwierdzenia
- Wstępna ocena. Dr Bednarski przegląda dokumenty, a rejestracja kontaktuje się z pacjentką i proponuje termin. czas odpowiedzi Ostateczną kwalifikację lekarz przeprowadza w dniu zabiegu, po własnym badaniu USG. decyzja o zabiegu po USG wykonanym wizyty.”
- Dzień zabiegu. Przy kompletnej dokumentacji badanie, kwalifikacja i zabieg mieszczą się w jednym przyjeździe. do akceptacji lekarza Zabieg wykonuje się ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym. do akceptacji lekarza
Katowice
- Adres
- ul. Dębowa 64, 40-108 Katowice
- Dzień zabiegowy
- czwartek
- Rejestracja
- 790 750 099
Warszawa
- Adres
- ul. Białej Floty 8/5U, 02-654 Warszawa
- Dzień zabiegowy
- wtorek
- Rejestracja
- 577 161 600
Koszt dla pacjentki: 6000 zł; przy implantach 7000 zł. co obejmuje cena, w tym histopatologia Szczegóły są w cenniku. czy pacjentka potrzebuje skierowania nie piszemy „bez skierowania”
Najmniej kroków ma pacjentka, która wychodzi z gabinetu z adresem formularza. Wystarczy przekazać jej adres medycynapiersi.pl/dokumentacja/ domena do decyzji. Kartę z kodem QR przygotujemy w kolejnym etapie.
Co otrzymuje lekarz kierujący
Pacjentka otrzymuje wynik histopatologiczny i omówienie dalszego postępowania. forma i termin Kopię wyniku histopatologicznego / opisu zabiegu / zaleceń lekarz kierujący otrzymuje wtedy, gdy pacjentka wyrazi na to zgodę albo upoważni go do wglądu w swoją dokumentację. Bez tego wynik trafia wyłącznie do pacjentki. droga przekazania – do potwierdzenia: e-mail szyfrowany, poczta, przez pacjentkę
Opis USG przed kwalifikacją
W pracy poglądowej z 2015 r. dr Bednarski omówił, czego chirurg potrzebuje z opisu USG piersi (J Ultrason 2015;15(61):164–171). Kwalifikację ułatwia opis, który zawiera:
- wymiar zmiany i jej lokalizację,
- echogeniczność, kształt, orientację i brzegi,
- unaczynienie oraz obecność zwapnień,
- stosunek do skóry, brodawki, mięśni piersiowych i żeber,
- kategorię BI-RADS-US,
- ocenę węzłów chłonnych pachy, a w razie potrzeby okolic nad- i podobojczykowych.
Przy zmianach mnogich przydaje się numeracja zgodna z rycinami. do akceptacji lekarza
Kontakt dla lekarzy
Lekarz kierujący może omówić przypadek telefonicznie przed wysłaniem dokumentów. Bez zgody pacjentki rozmowa toczy się bez nazwiska i innych danych, po których można ją rozpoznać. do potwierdzenia bezpośredni kontakt dla lekarzy – do potwierdzenia: numer, e-mail, godziny Do tego czasu prosimy dzwonić do rejestracji: Katowice 790 750 099, Warszawa 577 161 600, w godzinach 8:00–18:00. dni tygodnia
Treść przygotowana na podstawie rozmowy z dr. n. med. Piotrem Bednarskim i zaakceptowana przez niego. data weryfikacji – do uzupełnienia po akceptacji Biogram lekarza: dr n. med. Piotr Bednarski.